100% santé : Un succès en dentaire, un échec en optique

Le taux de recours aux actes du 100% santé est très différent en optique et en dentaire, à Paris et en province, selon une étude du courtier Henner.

La réforme du 100% santé a-t-elle tenu sa promesse d’améliorer l’accès aux soins et de réduire le reste à charge en optique et dentaire ? Henner répond positivement pour le dentaire et négativement pour l’optique, selon une étude menée auprès de son portefeuille d’actifs et retraités.

En assurance collective, 55% des couronnes dentaires sont dans les paniers encadrés, alors qu’en optique uniquement 1,5% des verres ou des montures correspondent aux équipements du 100% santé. « En assurance individuelle, le succès de la réforme en dentaire s’accentue, avec 70% des couronnes à tarifs encadrés. Toujours en individuel, le taux de recours au 100% santé en optique est un peu plus élevé qu'en collectif, de l’ordre de 5%, mais reste faible par rapport au dentaire, indique Carine Coustans, actuaire d’Henner. Par contre, il est difficile de mesurer une éventuelle hausse de la fréquence étant donné la baisse de consommation due au confinement", selon le courtier.

Sur les contrats collectifs, 37% des couronnes remboursées correspondent au panier 100% santé, 17,8% au panier maîtrisé et 44,6% au panier libre. Il existe de vraies différences entre la région parisienne et la province. Ainsi, le taux de recours au 100% santé sur les couronnes dentaires est faible en Île-de-France (25%) par rapport aux Pays de la Loire (53%), la Bretagne (51%), la Bourgogne (50%) ou Les Hauts-de-France (49%).

Henner observe un recours plus fréquent aux couronnes provisoires. En effet, cet acte n’était pas pris en charge par l’Assurance Maladie avant avril 2019. En moyenne, 68% des couronnes dentaires ont donné lieux à des couronnes provisoires, dont 78% sur le panier 100% santé.

Hausse de la prestation moyenne en dentaire

Henner calcule que le remboursement moyen de l’organisme complémentaire par couronne  est en hausse. Il s’élève à 376€, soit 5% de plus qu’en 2019. Les complémentaires ont remboursé en moyenne 356 euros sur le panier 100% santé, 366 euros sur le panier maîtrisé et 397 euros sur le panier libre. Le reste à charge, quant à lui, a diminué de 39% par rapport à 2019 et s’élève à 11% de la facture finale.

Baisse de la prestation moyenne sur la monture

Vice-versa, en optique, uniquement 1,45% des assurés d’Henner ont choisi une monture du panier 100% santé (1,35% sur les verres). La baisse du plafonnement de la prise en charge de la monture par l’organisme complémentaire (de 150 euros à 100 euros) a produit ses effets. Ainsi, le remboursement moyen de la monture par la complémentaire est de 103 euros, soit 29% de moins qu’en 2019, alors que le reste à charge moyen sur la monture s’élève à 29%, en hausse de 81% par rapport à 2019. Sur les verres, le remboursement moyen est de 140 euros, en hausse de 5% par rapport à 2019. Le reste à charge reste inchangé, autour de 15%. « Les besoins sont moindres en optique qu’en dentaire, car il y avait déjà une offre modérée et sans reste à charge, grâce aux réseaux de soins. Les assurés, pour le même reste à charge, préfèrent des montures et des verres à prix plus élevé », indique Patricia Pengov, directrice technique d’Henner.