Drees : Forte hausse de la part des OCAM en optique, dentaire et audio

INFOGRAPHIES – Conséquence du 100% santé, les OCAM prennent en charge 61% de la dépense en optique et en prothèses dentaires et auditives, contre 54% en 2018, selon une étude de la Drees.

Dans son dernier panorama sur la complémentaire santé, la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (Drees) fait son bilan sur la réforme du 100% santé. L'étude s'appuie sur des données de 2022. L'Unocam avait déjà dressé un premier bilan de la réforme sur des données de 2021, aboutissant aux mêmes conclusions.

En 2022, les OCAM ont versé 29,8 milliards d’euros de prestations santé au global. Cela représente 12,6% de l’ensemble des dépenses de santé. La part des ocam est en revanche beaucoup plus importante sur les trois postes du 100% santé. Les complémentaires prennent en charge 72,9% de la dépense optique, 57% sur les prothèses dentaires et 42% sur les prothèses auditives.

Sur les trois postes, les organismes complémentaires ont versé 9,6Mds d’euros de prestations en 2022, contre 7,2Mds d’euros en 2018. Depuis l’entrée en vigueur du 100% santé, les organismes complémentaires ont donc versé 2,4Mds d’euros de prestations supplémentaires en optique, dentaire et audio. En pourcentage, les OCAM prennent en charge 61% de la dépense sur ces trois postes en 2022, contre 54% en 2018.

Des taux de recours au 100% santé importants

La réforme du 100% santé a permis à de nouvelles personnes d’avoir recours à un équipement auditif. Le nombre de personnes appareillées a augmenté de 75% entre 2019 et 2021. Elles sont passées de 400.000 à 700.000, pour ensuite se stabiliser en 2022.

Même constat en dentaire, avec une augmentation de 17% des personnes ayant recours à une prothèse dentaire entre 2019 et 2021.

Près de 40% des personnes appareillées ont choisi une aide auditive du panier 100% santé. Le taux de recours au 100% santé est de 57% en dentaire. En optique, en revanche, seulement 18% ont choisi des lunettes du panier 100% santé sans reste à charge. La Drees indique que « la majorité des bénéficiaires disposaient déjà de garanties supérieures à celles ensuite imposées par la réforme ».

Dans le détail, les organismes complémentaires ont versé 4,8Mds d'euros de prestations optiques en 2022. Ainsi que 0,8Md sur les prothèses auditives et 4Mds d'euros sur les prothèses dentaires.

Uniquement sur le panier 100% santé, les ocam prennent en charge 63% des prestations sur les prothèses auditives sans reste à charge, soit 0,3Md d’euros en 2022. Les Ocam financent 71% des prothèses dentaires sans reste à charge, soit 2,1Mds d’euros en 2022. Et 45% sur les équipements optiques 100% santé, soit 0,2Md en 2022.

Hausse des prix en dehors des paniers 100% santé

Dans son panorama, la Drees fait également une analyse sur l’évolution du prix des équipements. La réforme a introduit un plafonnement des prix sur les équipements des paniers sans reste à charge. En revanche, les prix du panier libre ont augmenté en optique. Par exemple, les prix des verres complexes ont progressé de 8% entre 2019 et 2022. Ceux des verres simples, de 13%

« Tous paniers confondus, le reste à charge après remboursement de l’AMO moyen des équipements optiques augmente de 11% pour les verres simples, de 5% pour les verres complexes et de 5% pour les montures entre 2019 et 2021 », pointe la Drees.

Même constat en dentaire sur le panier libre. « Les bridges et les inlay-onlay, qui ne sont pas proposés dans le panier 100% santé, sont achetés à des prix qui augmentent en moyenne entre 2019 et 2022 ». Le prix moyen d’une prothèse inlay-onlay est passée de 342 euros en 2019 à 460 euros en 2022.

Hausse des prestations pour les plus âgés

Par ailleurs, le recours aux équipements du 100% santé augmente avec l’âge, notamment en dentaire et audiologie. Ainsi, 69% des personnes de 80-89 ans ont recours au panier 100% santé en dentaire, contre 46% des 30-39 ans. « La dépense finançable par les organismes complémentaires a donc fortement augmenté pour les tranches d’âge élevées dans la population, principalement sur la partie liée aux obligations du 100% santé pour les contrats responsables, et n’est pas compensée par d’éventuelles baisses de dépassements du panier libre ou modéré », conclut la Drees. Cette augmentation des prestations pour les plus âgés se traduit par une augmentation de leurs cotisations de complémentaire santé.

Enfin, la bonne nouvelle concerne le reste à charge des ménages. Sur les prothèses dentaires, il s’élève à 15% en 2022, contre 34% en 2018. Le reste à charge sur les prothèses dentaires chute à 36%, contre 63% en 2018. Sur l’optique, il est resté stable autour de 23%.