Où en est le projet ROC ?

On peut dire que ça patine un peu. La DGOS en juin 2022 a listé une centaine d’établissements raccordés au projet ROC. Pour rappel cela concerne les quelques 600 établissements hospitaliers qui ont une activité de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie. A fin 2022, il reste 500 établissements à vouloir rentrer dans le dispositif. Le planning va donc certainement être à nouveau décalé, retardé. C’est très progressif. Côté AMC, nous avons tous les grands opérateurs comme Viamédis, Almerys, etc qui proposent des services pour ROC et simplifier la vie des complémentaires. En résumé, ROC c’est tout doucement le matin et pas trop vite l’après-midi.

Quel est le bilan de la mise en place de la réforme 100% santé ? Est-ce une réussite ?

Pour rappel, l’objectif de la réforme était de diminuer le renoncement aux soins pour raisons financières. (sur optique, dentaire et audiologie). Une étude de 2021 indique que 53% des français connaissent le 100% Santé. 55% des actes protéthiques qui sont dans le dispositif 100% santé. Le nombre de patients a augmenté, mais on ne peut pas distinguer de si cela vient du 100% santé ou de si c’est un rattrapage suite au Covid-19. Sur l’audiologie, c’était 40% des aides auditives qui bénéficiaient du dispositif 100% santé. C’est une très forte hausse du nombre de patient (+50% d’augmentation). Pour rappel, les restes à charge sur l’audiologie étaient les plus conséquents du domaine (plusieurs centaines d’euros qui amenaient à des renoncements dûs à des problème financiers). Sur l’optique, le panier sans reste à charge est très peu utilisé par les patients. Cela va même dans le sens inverse de l’objectif du 100% santé puisque d’un côté, on a eu des baisses de remboursement du régime obligatoire, et des limitations des plafonds de remboursement des complémentaires santé. Cela a fait augmenter le reste à charge des patients sur la partie optique. D’après la cour des comptes, c’est une réforme qui est difficilement pilotable puisque les données sont peu partagées entre les acteurs. On pourrait dire qu’il n’est pas possible de l’évaluer de manière globale puisque le résultat est différent selon les domaines. Les impacts ont été très lourds pour les complémentaire santé. les acteurs sont au final plutôt mitigés sur les bénéfices de cette réforme.

L'entrée en vigueur de la résiliation infra-annuelle en assurance santé a-t-elle bouleversé le marché de l'assurance ?

Après 2 années, il n’y a pas eu d’explosion de demandes de résiliation. Il y a eu une légère hausse (non chiffrée) des résiliations du côté individuel. Sur le collectif, c’est beaucoup plus compliqué : ce sont des négociations, des concertations, des appels d’offres… Cela demande beaucoup d’énergie, que les entreprises ont besoin de mobiliser sur d’autres activités. Une réorganisation a été nécessaire, notamment sur la partie réglementaire. Certains tardent à s’y conformer. La peur de ces résiliations a fait que certains ont mis en place des politiques de fidélisation en repensant leurs relations avec les clients. Il n’y a pas eu de changement conséquent : cette réforme est au final peu utilisée en pratique.

DDA

Dernière mise à jour le 22/11/2024

Comprendre l'assurance complémentaire santé

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Aujourd’hui, plus de 95% de la population française est couverte par un contrat d’assurance complémentaire santé pour leurs frais de santé comme les consultations de médecins, les soins infirmiers, les lunettes, les soins dentaires ou bien les soins dans le secteur hospitalier. On parle bien souvent de mutuelle lorsque l’on parle d’assurance complémentaire santé. En fait, les acteurs sont nombreux et leurs typologies bien différentes. Quand sont apparus les 1ers systèmes de protection sociale ? Comment s’articulent les remboursements de ces « mutuelles » par rapport à l’Assurance Maladie Obligatoire ? Ont-elles le droit de tout rembourser ? Quels sont les relations avec les professionnels de santé et les opérateurs de tiers payant ? Que viennent faire les réseaux de soins dans ce secteur ? Toutes ces questions et encore bien d’autres obtiendront des réponses pendant tout le parcours de cette formation.

Vidéos-learning
Fiche de retranscription
Diaporama
QCM d’entrainement
QCM d’évaluation
Réponse aux questions relatives à la formation

Teaser

Un parcours de formation co-produit avec

NEUROS

Neuros est une société de conseil dédiée au secteur de l'assurance santé et de la prévoyance. Tous les consultants et formateurs disposent d'une forte expertise leur permettant de s'adresser aux acteurs gestionnaires du Régime Obligatoire (RO) et du Régime Complémentaire (RC), ainsi qu’aux opérateurs de services gravitant dans cet écosystème (plateformes de services en santé, éditeurs de logiciels, organismes concentrateurs techniques, …).

Intervenant Gilles Oster

Plus de 20 années d’expérience en direction de projets auprès de grandes sociétés de l’assurance santé et de la protection sociale. Il est intervenu comme directeur de projets Grands comptes chez Viamedis ou chez l’éditeur CIM pour l’intégration de leur solution de gestion des cotisations et prestations pour la santé et la prévoyance. Il a participé à de nombreux projets sur le pilotage, le déploiement de segments de Tiers-Payant, l’audit, l’organisation ou encore d’expertises santé. Il a développé tout particulièrement des expertises en optique et audiologie en tant que responsable des relations OCAM chez Alain Afflelou et Atol les opticiens. Il a étendu son savoir-faire par de nouvelles compétences au travers d’un parcours parallèle de coaching en développement personnel individuel et collectif. Cela lui permet de fédérer ses équipes et d’intervenir en innovation et créativité lui permettant d’apporter des perceptions nouvelles aux différentes problématiques de ses clients et de construire des solutions sur-mesure.

Contenu de la formation 14 modules