L’Alfa, l’agence de lutte contre la fraude à l’assurance, propose à ses membres une application afin d’industrialiser les échanges de suspicion de fraude entre assureurs.

La lutte contre la fraude devient une priorité pour les acteurs de l’assurance. Selon France assureurs, la fraude représenterait entre 3,1% et 4,9% des prestations payées en 2021. Ce sont des montants vertigineux, entre 777M et 1,14Md d’euros détournés tous les ans.

L’Alfa, l’agence de lutte contre la fraude à l’assurance, propose à ses membres une « messagerie inter-assurance ». Cette plateforme permet de partager des avertissements de suspicion de fraude avec d’autres assureurs. « En 2021, les 330 membres de l’Alfa ont partagé 20.000 messages, un montant qui a vocation à augmenter de façon exponentielle en raison de l’intérêt croissant des assureurs sur les sujets de lutte contre la fraude », explique Maxence Bizien, directeur de l’Alfa.

Pour traiter ces messages, il fallait auparavant une gestion manuelle. Désormais, l’Alfa propose à ses membres une application qui permet de croiser les suspicions de fraude avec les bases de données des assureurs. Ces derniers peuvent donc se concentrer uniquement sur les suspicions de fraude qui les concernent. Cette API permet également à l’Alfa de sécuriser et de mettre en conformité le partage d’informations sensibles. Cette nouvelle modalité d’accès à l’information permet enfin de gagner en efficacité.

La santé, premier terrain de jeu

La nouvelle application développée par GPSA et Darva a attiré l’attention des acteurs de la santé, historiquement le maillon faible de la lutte contre la fraude à l’assurance. « Il y a un effet de rattrapage », commente Maxence Bizien.

L’éditeur de logiciels en santé Assia est le premier à installer son application au bénéfice de ses clients. « Les signalements peuvent être récupérés automatiquement par l’API. Nous croisons ensuite les typologies de fraude avec nos flux de gestion. L’automatisation des échanges et la pré-investigation est une première étape. Dans un deuxième temps, nous allons pouvoir remonter des alertes automatiquement via l’API », explique Matthieu Gozard, directeur général d’Assia (ex-Cimut).

La Mutuelle générale des cheminots est le premier utilisateur. 7 autres mutuelles clientes d’Assia et également membres de l’Alfa vont pouvoir bénéficier de l’application à compter du 15 mai.

« Cette évolution était particulièrement attendue par nos équipes impliquées dans le processus de lutte contre la fraude, notamment en raison du caractère chronophage du traitement des circulaires Alfa qui s’appuyait sur des outils nécessitant une maintenance et des ressources internes importantes. Elle permet d’optimiser, de fiabiliser, et de sécuriser le traitement des circulaires. Nous pouvons ainsi concentrer notre effort sur l’analyse des cas et améliorer la performance de la chaine de valeur du processus de lutte contre la fraude », déclare Frantz Degboe, responsable du contrôle interne et de la gestion des risques de la MGC.