Unocam : Hausse de la participation des ocam en dentaire et audio

Les organismes complémentaires ont versé 8,5Mds d’euros de prestations optiques, dentaires et auditives en 2021. Soit une augmentation de 23% par rapport à 2019, selon une étude sur le 100% santé de l’Unocam.

L’Unocam publie la deuxième édition de son baromètre 100% santé sur l’ensemble des données de remboursement de 2021. Basée sur les réponses d’un échantillon de sociétés d’assurance, mutuelles et institutions de prévoyance, l’étude confirme les résultats de la première édition du baromètre.

Un des effets de la réforme sur le 100% santé est l’augmentation de la part prise en charge par les organismes complémentaires sur les dépenses optiques, les prothèses dentaires et les aides auditives. Les ocam remboursent 61% des dépenses sur ces trois postes, en augmentation de 6 points par rapport à 2019. Le montant de leurs prestations a atteint 6,9Mds d’euros en 2021, sur un total de près de 14Mds d’euros de dépenses. Les prestations des organismes complémentaires sont en augmentation de 1,6Md d’euros par rapport à 2019. « Les remboursements des OCAM augmentent deux fois plus vite que les dépenses totales sur ces trois postes », signale l’Unocam.

Reste à charge en baisse en dentaire et audio

L’étude de l’Unocam constate par ailleurs que, tous paniers confondus, le reste à charge des ménages est en baisse en dentaire et en audioprothèse. En revanche, il augmente de 18 euros en optique, à cause du succès mitigé de la réforme du 100% santé sur les lunettes et également des effets de la réforme comme la baisse du plafond de remboursement de la monture et le renouvellement des lunettes tous les deux ans et la baisse de la prise en charge de l'Assurance maladie. Le montant moyen de la dépense en dentaire est en augmentation, tandis qu’en audioprothèse, les prix limites de vente ont eu un effet positif sur le prix moyen des équipements.

Dentaire, plus d'actes que de bénéficiaires

L'Unocam constate que le dynamisme des dépenses en dentaire s'explique par l'évolution des actes remboursés, en augmentation de 25,2% entre 2019 et 2021. Ce bond contraste avec la hausse plus mesurée du nombre de bénéficiaires (+4,7%). L'Unocam appelle à des analyses complémentaires afin d'évaluer "l'impact effectif sur l'accès aux soins, notamment pour les assurés qui en ont le plus besoin".

Qui finance quoi sur le 100% santé ?

Une prothèse dentaire du panier 100% santé coûte en moyenne 287 euros, dont 224 sont pris en charge par les organismes complémentaires et 59 euros par l’Assurance maladie.  Sur une aide auditive sans reste à charge à 948 euros, l’organisme complémentaire rembourse 660 euros et l’assurance maladie, 257 euros. Entre 2019 et 2021, le nombre de personnes appareillées a augmenté de 61,7% et le nombre d'aides auditives remboursées, de 54,4%.

Sur une paire de lunettes sans reste à charge à 153 euros, la complémentaire prend en charge 122 euros et l’assurance maladie, 28 euros.

L'étude de l’Unocam se penche par ailleurs sur la structure de financement et les montants moyens des actes des paniers libre et maîtrisé en dentaire. Sur une prothèse en panier maîtrisé à 466 euros, la complémentaire rembourse 213 euros, l’assurance maladie, 80 euros et le patient met 173 euros de sa poche. Dans le cas d'une prothèse dentaire du panier libre à 444 euros, la complémentaire prend en charge 204 euros, l’assurance maladie 57 euros et le patient, 183 euros.

Sur un appareil auditif de classe 2 à 1.451 euros, la complémentaire rembourse 595 euros, l’assurance maladie 272 euros et le patient ajoute 584 euros. Sur une paire de lunettes à prix libre à 471 euros, l’assurance maladie rembourse 0,2 euro, l’organisme complémentaire 309 euros en moyenne et le reste à charge pour l’assuré s’élève à 162 euros.