Unocam : Hausse des dépenses des ocam en optique, dentaire et audio

Le remboursement des organismes complémentaires sur les soins optiques, dentaires et auditifs était de 4,2Mds d’euros au premier semestre 2021, en hausse de 29% par rapport au premier semestre 2019, selon une étude très détaillée de l’Unocam.

L’Unocam et les trois fédérations d’organismes complémentaires (FNMF, CTIP et France Assureurs) ont analysé l’impact de la réforme du 100% santé sur le reste à charge des ménages et les dépenses des ocam. Le « baromètre 100% santé » compare les résultats du premier semestre 2021 avec ceux du premier semestre 2019.

La part remboursée par les ocam progresse

Les dépenses globales (AMO et AMC) en optique, dentaire et audioprothèse s’élèvent à 7,5Mds d’euros, en hausse de 21% par rapport au premier semestre 2019. Les remboursements des organismes complémentaires affiche une progression plus importante, de 29%, et s’élève à 4,2Mds d’euros pendant le premier semestre 2021. Les organismes complémentaires financent donc 56% des dépenses optiques, dentaires et auditives, soit 3 points de plus que pendant le premier semestre 2019.

+60% des remboursements en dentaire

Les résultats varient en fonction des soins. Les remboursements des ocam sur les prothèses dentaires grimpent de 60% alors que la dépense totale s’accroît de 28%. La part à la charge des complémentaires sur les soins dentaires est en hausse d’11 points et représente 56% des soins dentaires.

Sur les aides auditives, les remboursements des ocam ont également augmenté fortement (+64%), tandis que la dépense totale a évolué de 46%. Les organismes complémentaires prennent en charge 45% des soins auditifs, en hausse de 5 points par rapport au premier semestre 2019.

La tendance est différente en optique, puisque les dépenses des ocam ne progressent que de 3%, moins que les dépenses totales (+8%). La part à la charge des complémentaires recule de 3% et s’élève à 61% des dépenses optiques totales. La baisse du plafond de la prise en charge des montures en optique (de 150 euros à 100 euros) a certainement eu un impact sur cette baisse.

Quel taux de recours au 100% santé ?

L’Unocam fait un focus sur les équipements du panier 100% santé. Les remboursements des offres 100% santé s’élèvent à 1,3Mds d’euros, soit 31% des remboursements des ocam en optique, dentaire et audio.

En audio, les organismes complémentaires financent 72% des dépenses sur les audioprothèses de classe 1. Selon les calculs de l'Unocam, 31% des assurés ont choisi l’offre 100% santé.

En dentaire, les ocam financent 78% des dépenses du panier 100% santé. En volume d’actes, 51% correspondent au panier 100% santé, 20% au panier maîtrisé et 29% au panier libre.

En optique, uniquement 7% des assurés choisissent l’offre 100% santé (7% les verres et 5% les montures). Les organismes complémentaires financent 80% des équipements de ce panier.

L’étude de l’Unocam présente également le montants moyens des équipements des paniers 100% santé. Une prothèse dentaire coûte 290 euros dont 58 euros sont pris en charge par l’assurance maladie, 227 euros par la complémentaire santé et 5 euros par les ménages. Le montant moyen d’une aide auditive s’élève à 958 euros, dont 219 euros à la charge de l’Assurance maladie, 689 euros à la charge de la complémentaire et 50 euros à la charge des ménages (au titre des reliquats des actes effectués en 2020, avant l’entrée en vigueur de la réforme).

Le montant moyen des lunettes est de 141 euros, dont 114 euros pris en charge par les complémentaires et 25 euros par l’assurance maladie obligatoire, avec un reste à charge de 2 euros pour les ménages.

Quels effets sur le reste à charge ?

La réforme a eu un impact favorable sur les restes à charge des ménages en dentaire et audiologie, mais elle a provoqué une augmentation du RAC moyen en optique. En dentaire, le reste à charge moyen par bénéficiaire est de 259 euros, en baisse de 75 euros par rapport à 2019. Les ménages financent 27% de la facture, soit 12 points en moins qu’au premier semestre 2019.

En audioprothèse, le reste à charge moyen est de 986 euros, en baisse de 282 euros. Les ménages financent 38% de la dépense, en baisse de 9 points sur deux ans.

Augmentation du RAC moyen en optique

En optique, le reste à charge moyen par bénéficiaire est de 172 euros, en hausse de 40 euros par rapport à 2019. Les prix des équipements augmentent de 40 euros. Le remboursement moyen des ocam est de 270 euros, il augmente de 11 euros malgré le plafonnement de la prise en charge des montures à 100 euros, contre 150 euros en 2019. Le remboursement moyen de l’assurance maladie par équipement est de 2 euros, en baisse de 11 euros.

L’étude de l’Unocam souligne que le taux de recours en audiologie s’est fortement amélioré au premier semestre 2021, avec une hausse constatée de 51% des personnes appareillées et de 67% des audioprothèses remboursées par rapport au premier semestre 2019.